Ortopedia

La enfermedad de los fármacos antirreumáticos modificadores. Los medicamentos de esta clase difieren de los AINE y los esteroides en el que actúan lentamente, durante un período de 1 a 3 meses. Este ortopedia característica ha conducido al uso de la palabra de acción lenta, los fármacos antirreumáticos. Además, parece alterar la historia natural de la artritis reumatoide al causar erosiones en sanar y prevenir el desarrollo de nuevas, controlar el estado inflamatorio, y mejorar la función. Muchos de los DMARD llamados no llegan a cumplir con este
difícil de lograr definición, sobre todo la capacidad de controlar el desarrollo de erosiones. Esta clase general de medicamentos incluye oro (oral y IM), hidroxicloroquina, sulfasalazina (SSZ), D-penicilamina, agentes inmunosupresores [metotrexato (MTX), azatioprina (AZA), la leflunomida (LEF), ciclosporina (CsA) y ciclofosfamida (CTX)], y los agentes biológicos. Estos fármacos son muy diferentes en estructura química y farmacocinética, que se presume
modos de acción, indicaciones clínicas, puestos en el algoritmo de tratamiento, y los perfiles de toxicidad. MTX, como agente único o en combinación con otros DMARDs, ha tenido un profundo efecto en nuestra capacidad para controlar esta enfermedad agresiva. Su eficacia y seuridad han establecido su posición central en el tratamiento planes, particularmente en pacientes con enfermedad moderada a grave. El hecho de que el 60% de los pacientes con AR están todavía en MTX después de un período de 5 años, en comparación con sólo20% en otros DMARDs, da fe de la excelente trayectoria de MTX en cuanto a eficacia y tolerancia del paciente.
a. Las sales de oro. Inyectables (IM) el oro es un DMARD de acción lenta que puede prevenir la progresión de la enfermedad y, en un pequeño porcentaje de los pacientes, conducir a una
impresionante, aunque de corta duración, el grado de control de la enfermedad. Sin embargo, el oro como una sola droga ha caído en desgracia debido a la eficacia, la seguridad perfil, y la facilidad de administración de MTX. Debido a una alta tasa de toxicidad (menores y reversibles en la mayoría de los pacientes), la necesidad de ortopedia visitas repetidas a lael consultorio del médico para inyecciones IM, y una respuesta clínica variable, la mayoría de los pacientes interrumpen el oro en 1 ó 2 años después del inicio del tratamiento.
Sin embargo, algunos pueden beneficiarse enormemente de muchos años de tratamiento seguro semanales y mensuales con el tiempo. De oro por vía oral, aunque asociada con menos efectos secundarios efectos de IM de oro, es menos eficaz, especialmente en pacientes con enfermedad grave y limitación funcional.
1. Indicaciones. A pesar de que la mensajería instantánea de oro ha sido relegada a un papel secundario en el tratamiento de la AR, es una opción útil, y junto con los AINE
y los medicamentos antimaláricos podría ser una opción a principios de AR establecida. Está contraindicado en pacientes con antecedentes de médula ósea previamente graves en la piel,
o reacciones renales en oro. Deterioro funcional significativo de los riñones o el hígado es una contraindicación relativa para la terapia de oro, pero la toxicidad de estos
órganos es rara, y con el cuidado clínico y de laboratorio, los problemas serios pueden evitarse. Leucopenia antes se consideraba un familiar mejora de contraindicación, pero el oro inducida de leucopenia se ha demostrado en pacientes con síndrome de Felty (AR, granulocitopenia y
esplenomegalia).
2. El mecanismo de acción de oro no se conoce completamente. En concentraciones fisiológicas, aurotiomalato inhibe la unión de la transcripción factores tales como la AP-1, que es un dímero de Jun y Fos. La posible consecuencia es una reducción de la expresión de citocinas, metaloproteinasas, ylas moléculas de adhesión. Otra acción celular de oro inyectable puede estar relacionado con la formación de aurocyanide monomérico durante la fagocitosis.
3. Enfoque terapéutico. La respuesta clínica se produce después de una dosis acumulativa de 400 a 600 mg y, a menudo después de las mesetas de 800 a 1.000 mg. Si se produce toxicidad,
por lo general aparece después de 300 a 700 mg de oro se ha administrado, sin embargo, las reacciones adversas pueden ocurrir en cualquier momento durante el curso dela terapia. Aunque la incidencia de reacciones adversas varía, cierta toxicidad se desarrolla en un 30% a 40% de los pacientes tratados con sales de oro.
a. De oro parenterales. Aurotioglucosa (Solganal, nuestra preparación se recomienda el oro IM) y el oro tiomalato (Myochrysine) están dados por IM profunda inyección. La dosis inicial debe ser pequeña (10 mg) para la prueba de drogas idiosincrasia (por ejemplo, erupción cutánea, trombocitopenia). Si esta dosis se tolera, 25 mg se debe dar una semana más tarde, y luego semanalmente 50 mg si se tolera. La mejoría es gradual y continua durante un período de varias semanas o meses.
Cuando la mejoría de los niveles, por lo general en dosis que van de 800 a 1.000 mg, la frecuencia de administración se puede reducir a 50 mg una vez al cada 2 semanas durante 1 a 2 meses, entonces gradualmente a 50 mg una vez al mes. Si el oro se interrumpe, las llamaradas condición en algunos pacientes dentro de varios meses. Por lo tanto, si el oro es tolerado, el paciente se aconseja seguir las inyecciones de oro por tiempo indefinido (algunos médicos reevaluar la terapia de oro en los 5 años de nivel). El grado de mejoría es proporcional a la duración del tratamiento. Sin embargo, si la mejora no se produce después de una dosis total de 1000 mg, el medicamento debe ser discontinuado. Los futuros cursos de sales de oro en estos pacientes es poco probable que sea efectiva. Estrecho seguimiento de la cuenta con análisis de orina y de sangre completa con la evaluación de las plaquetas y diferenciado es obligatoria.
b. Orales de oro (auranofina). Aunque la terapia de oro parenteral ha jugado un papel importante en el tratamiento de la AR, alternativa, de oro menos tóxico los preparativos se han buscado. Auranofina, un compuesto único, sintético de oro por vía oral, se ha utilizado en el tratamiento de una artritis reumatoide. A pesar de la toxicidad global de oro por vía oral es menor, la eficacia de oro parenteral es significativamente mayor. Auranofina puede producir todos los efectos tóxicos mismo oro parenteral (erupciones en la piel, estomatitis, proteinuria, trombocitopenia), diarrea se desarrolla en el 40% de los pacientes, y el 6% de los pacientes suspender el de drogas debido a su toxicidad. Auranofina viene en 3 mg cápsulas, y la dosis es de una cápsula dos veces al día. Otras toxicidades de diarrea deben ser abordados por la interrupción del tratamiento inmediato, al igual que con el oro parenteral. Si la diarrea es leve, una disminución en la dosis de 3 mg / día puede aliviar los problema gastrointestinal, si es grave, la suspensión se indica. Aunque el fabricante del medicamento recomienda sólo células de sangre mensuales completa cuenta, el recuento de plaquetas, recuentos diferenciales y análisis de orina, se recomienda estudios de por lo menos cada 2 semanas durante los primeros 3 a 4 meses de tratamiento con observación de citopenias, proteinuria y hematuria.

Epicondilitis en la ortopedia

Las extremidades superiores trastornos de trauma acumulativo son cada vez más problemática en la sociedad occidental y representan un gran porcentaje de todos los profesionales de la ortopedia epicondilitis lateral injuries.1-3 es uno de los más comunes de estos problemas por uso excesivo de las extremidades superiores. La condición es conocida como codo de tenista debido a la frecuencia con la que afecta a los jugadores de tenis, pero el porcentaje total de personas que desarrollan este problema no son los jugadores de tenis.
La epicondilitis lateral rara vez consiste en la inflamación del epicóndilo. Al igual que otras enfermedades llamadas tendinitis, epicondilitis lateral consiste en la degradación del colágeno en las fibras del tendón (tendinitis) y no un real inflamatoria problem.4, 5 Con el fin de curar la condición que se debe reducir la tensión en las fibras del tendón dañado y una cierta reducción de la hipertonicidad en los músculos asociados.
El principal problema de la epicondilitis lateral es común a la ortopedia con los tendones extensores de la muñeca y la mano. Las fibras del extensor corto carpiradialis (ECRB) parecen ser los más afectados. Este músculo tiene un sitio de unión relativamente pequeña en el epicóndilo, por lo que la fuerza generada por el músculo se concentra en un área pequeña y localizada. Sin embargo, ninguno de los extensores de la muñeca podría estar involucrado en esta condición.
Las fibras del tendón de los músculos extensores de la muñeca se reúnen cerca del lugar de inserción en el epicóndilo lateral. Hay poca diferencia entre los tendones por separado donde se unen a la epicondyle.6 Debido a sus actividades de cierto lugar anatómico poner más carga sobre la ECRB que en el extensor otros tendons.7 La mayoría de los problemas en el resultado de la epicondilitis lateral de la extensión excesiva de la muñeca concéntricos flexión de la muñeca o excéntrico. Cualquiera de estas acciones realizada de forma repetitiva puede abrumar a las fibras tendinosas y conducir a la degeneración del tendón. Cargas excesivas o repetitivas de los músculos extensores de la muñeca se producen en ocupaciones en las que las manos realizan
una tarea repetitiva, empleados de tiendas de abarrotes, los trabajadores de equipo, y los carpinteros son comúnmente afectadas por esta condición.
La tensión crónica en los músculos extensores de la muñeca (contracciones isométricas) también pueden causar la degeneración de la fatiga y el tendón. Uso de la computadora es a menudo
una de las causas de los problemas de las extremidades superiores, tales como el uso excesivo epicondylitis.8 lateral Cuando la tensión de funcionamiento del ratón se mantenga en el extensor de muñeca
los músculos, que tira de los tendones. Estas condiciones también se desarrollan debido a otra cadena de complejos postural, psicológico y cinética rela-
relaciones, el teclado no simplemente demasiado o el ratón activity.9-12 Además de los movimientos más evidentes de la flexión y extensión, no hay evidencia de que la supinación y la pronación repetitivos del antebrazo llevar a epicondilitis. El uso excesivo ocurre cuando los músculos flexores y extensores realizar fuertes contracciones isométricas para sostener instrumentos en la mano durante estos movimientos. Las contracciones constantes de los músculos de la muñeca también puede conducir al desarrollo de los puntos gatillo miofasciales en los músculos extensores.
Estos puntos gatillo miofasciales es probable que produzcan síntomas similares a los que el dolor de degeneración de las fibras del tendón, y puede ser un concurrente
problem.13 diversos enfoques se pueden utilizar para reducir la fatiga en los músculos del antebrazo durante las diferentes actividades. Por ejemplo, las bandas de brazo de apoyo habitualmente se recomienda para disminuir la degeneración del colágeno y la lesión en el tendón de la epicondilitis. Si estas bandas realmente reducir la epicondilitis aún no se ha determined.14, 15 Un estudio encontró que el uso de las bandas soporte de antebrazo aumentó la tasa de fatiga en personas intactas, y pueden contribuir al problema, más que resolverlo.